ГАУЗ СК Стоматологическая поликлиника г.Нефтекумск

Три уровня защиты пациента

Защитой прав пациентов страховые медицинские организации занимались и раньше, но сегодня создаются условия для того, чтобы эта функция страховой компании стала одной их первостепенных в их деятельности.

В настоящее время в Ставропольском крае консультативную поддержку и защиту интересов застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан обеспечивают 86 представителей первого уровня, 45 представителей второго уровня и 12 представителей третьего уровня.

Страховые представители первого уровня уже третий год оказывают справочно-консультативную помощь населению. За это время служба стала реальным помощником для населения в вопросах получения бесплатной медицинской помощи. И, как результат, граждане в 2,2 раза чаще стали обращаться в страховые компании за разъяснениями и защитой своих прав. Всего с 1 июня 2016 года в контакт-центр поступило 45,8 тысячи обращений, при этом жалобы составили 3,1%, остальные 96,9% были обращения за консультацией.

Начиная с 2017 года, защищать права пациентов начали страховые представители второго уровня, приоритетными задачами которых являются обеспечение оптимальной маршрутизации пациентов, индивидуальное информирование о необходимости прохождения диспансеризации и профилактических осмотров.

Работа страховых представителей второго уровня начинается с индивидуального приглашения граждан на диспансеризацию. В 2018 году страховые представители оповестили уже более 400 тысяч человек, подлежащих диспансеризации в текущем году. Оповещение происходит через SMS-сообщения, электронные сообщения, телефонную и почтовую связь.

Информацию о своем страховом представителе, включая контактные данные, все желающие могут найти в «Личном кабинете застрахованного лица» на сайте ТФОМС СК.

Для приближения консультативной поддержки непосредственно к пациентам рабочие места страховых представителей организованы в медицинских организациях края. С графиком работы страховых представителей страховых медицинских организаций и представителей ТФОМС СК в медицинских организациях можно ознакомиться на официальном сайте ТФОМС СК в разделе «Застрахованным лицам» — «Взаимодействие с медицинскими организациями».

Страховые представители третьего уровня приступили к работе в 2018 году. Они осуществляют информационное сопровождение застрахованных граждан, находящихся на диспансерном наблюдении, работают с письменными обращениями застрахованных лиц, организуют проведение экспертизы качества медицинской помощи. На сегодня страховые представители третьего уровня осуществляют информационное сопровождение более 17 тысяч жителей края, находящихся на диспансерном наблюдении.

Телефоны «горячих линий» страховых компаний:

Ставропольский филиал ООО ВТБ МС – 8-800-333-222-5 (звонок бесплатный);

филиал ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Ставрополе —  (8652) 56-06-68.

единый Контакт-центр  — 8−800−707−11−35 (звонок бесплатный).

Контакт-центр работает круглосуточно. Звонки принимаются в рабочее время с 9 до 18 часов, в нерабочее время, праздничные и выходные дни — в режиме автоответчика (с возможностью оставить голосовое сообщение).

С 1 января 2016 года на сайте ТФОМС СК появится «личный кабинет застрахованного»

В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ставрополья состоялось заседание правления. Его провела заместитель председателя Правительства края Ирина Кувалдина.

Директор фонда Сергей Трошин выступил с информацией об исполнении бюджета ведомства за 9 месяцев 2015 года. Он отметил, что за отчетный период доходы фонда составили 17,4 млрд рублей, расходы – 15,6 млрд рублей.

Особый интерес у членов правления вызвал доклад начальника управления информационно-аналитических технологий фонда Олега Бондарева. Он рассказал о создании на официальном сайте фонда «личного кабинета застрахованного», который заработает с 1 января 2016 года. Сервис позволит пациентам просматривать информацию о полученной медицинской помощи, ее стоимости по ОМС. В такой «электронной медкарте» будут и данные о «прикреплении» к лечебному учреждению и страховой компании, выдавшей полис.

«Личный кабинет» призван сделать систему ОМС более эффективной и прозрачной. В частности, сервис позволит проконтролировать, насколько соответствуют указанные в медицинской документации услуги реально оказанным. Подобный инцидент уже произошел в столице страны. В своих «личных кабинетах» на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования пациенты обнаружили «приписки» лечебных процедур, которых они на самом деле не проходили. Проверку по этим фактам проводят Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Департамент здравоохранения Москвы.

Помимо возможности просмотра информации о медицинской помощи пользователь «личного кабинета» сможет получить консультацию, написать жалобу или выразить благодарность. Сообщение будет отправлено на электронный адрес выбранной организации: ТФОМС СК, министерства здравоохранения Ставропольского края, страховой компании.

Краевой зампред Ирина Кувалдина поблагодарила фонд за интересную разработку и рекомендовала проинформировать как можно больше жителей Ставрополья о преимуществах использования «личного кабинета» на сайте ТФОМС СК.

Памятка

КАКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ БЕСПЛАТНЫЕ, А КАКИЕ ПЛАТНЫЕ?

 

Медицинская помощь во всех лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС, должна быть оказана БЕСПЛАТНО, при наличии у Вас полиса ОМС и соблюдении порядков и условий ее предоставления.

По территориально-участковому принципу: в поликлинике (к участковому врачу), стоматологической поликлинике, женской консультации, кожно-венерологическом диспансере.

Поликлинику можно выбрать по месту фактического проживания (работы, учебы), и поменять один раз в год (или при переезде), написав заявление (при условии согласия врача).

В экстренном случае, если есть угроза вашей жизни, медицинская организация обязана оказать помощь незамедлительно, БЕСПЛАТНО, вне зависимости от наличия у вас полиса ОМС. Осмотр пациента должен проводиться незамедлительно!

Вслучае плановой медицинской помощи срок ожидания амбулаторного приема врачом-специалистом и проведения диагностических и лечебных мероприятий составляет не более 10 рабочих дней. Срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии составляет не более 30 рабочих дней с момента выдачи лечащим врачом направления.

Плановая госпитализация в дневной стационар и стационар – в порядке очередности, по направлению лечащего врача поликлиники, с результатами обследования, при этом согласовывается дата плановой госпитализации.

Срок ожидания медицинской помощи в дневном стационаре — не более 20 рабочих дней с момента выдачи лечащим врачом направления. Плановая госпитализация в стационар — срок ожидания: не более 30 рабочих дней со дня получения направления.

При стационарном лечении бесплатно предоставляются лекарства, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших.

 

Где найти информацию, ЧТО БЕСПЛАТНО, А ЧТО –ПЛАТНО?

  • на сайте медицинской организации, работающей в системе ОМС (Территориальная программа ОМС);
  • на информационном стенде в поликлинике или в приёмном покое стационара.

В каких случаях медицинские организации могут оказывать медицинскую помощь ПЛАТНО?

  • при оказании медицинских услуг анонимно;
  • незастрахованным по ОМС;
  • при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг (без направления лечащего врача или вне очереди);
  • платными также являются немедицинские услуги: бытовые, сервисные, транспортные и иные).

При обращении за медицинской помощью Вас обязаны проинформировать, что Вы можете получить бесплатную медицинскую услугу в порядке очередности или в другой медицинской организации по направлению врача, если такая услуга входит в перечень бесплатных. После этого с Вами должны заключить договор, выдать квитанцию/чек.

Если Вас принуждаютзаплатить, необходимо обращаться в свою страховую компанию, по телефону, который указан на бланке полиса ОМС, либо к страховому представителю в медицинской организации. Консультацию можно получить по телефону «горячей линии» ТФОМС СК: (8652) 94-11-35, и на сайте: тфомсск.рф